117A44 40歳の初妊婦(1妊0産)。妊娠24週、随時血糖110 mg/dLであったため、自宅近くの産科診療所から紹介され受診した。既往歴、家族歴に特記すべきことはない。子宮収縮の自覚はなく、性器出血を認めない。身長 160 cm、体重 59kg(妊娠前体重55kg)。体温 36…

117A43 35歳の初妊婦(1妊0産)。妊婦健康診査のため妊娠11週に来院した。妊娠8週の血液検査で、RPR16倍(基準1倍未満)、TPHA640倍(基準80倍未満)であった。薬剤に対するアレルギー歴はない。正しいのはどれか。2つ選べ。 a 生物学的偽陽性である。b 保健所への…

117A42 60歳の女性。血便を主訴に来院した。1週間前から腹痛と1日6回の水様下痢が出現し、自宅近くの医療機関を受診し投薬治療を受けている。昨日から腹痛が増悪し、血便がみられたため受診した。咳や痰はみられない。既往歴に特記すべきことはない。海外渡…

117A41 52歳の女性。呼吸困難を主訴に来院した。3か月前から呼吸困難が出現し自宅近くの診療所を受診して胸部エックス線撮影を施行されたが異常は指摘されなかった。喘息と診断され加療を受けたが改善せず、最近は徐々に呼吸困難が強くなっていると感じてい…

117A40 41歳の女性。声が出しにくいことを主訴に来院した。半年前から水分摂取時にむせることがあり、2週間前から嗄声が出現し、自宅近くの医療機関で右前頚部腫脹を指摘され精査のため受診した。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。喫煙歴はない。飲酒…

117A39 50歳の男性。右頬部の皮疹を主訴に来院した。約10年前から徐々に隆起してきた。自然に出血はしない。瘍痒と疼痛はない。右鼻唇溝に直径5mmの隆起した黒褐色の結節を認める。右頚部リンパ節の腫脹は認めない。結節を切除した。術前の右鼻唇溝部の写真(…

117A38 45歳の男性。夕方になるとまぶたが下がること、物が二重に見えること、水分を慌てて飲むと鼻に逆流することを主訴に来院した。2か月前から症状を自覚していたが、改善しないため受診した。既往歴に特記すべきことはない。血液検査、頭部MRI 及び胸部…

117A37 60歳の女性。皮疹を主訴に来院した。1年前から右肩甲部に皮疹が出現し徐々に拡大してきた。痒みや痛みはない。右肩甲部に約2cmの境界明瞭で平坦な淡褐色結節を認める。血液所見と血液生化学所見とに異常を認めない。胸腹部造影CTで明らかな転移を認め…

117A36 ※問題文は長いので省略します。 下腹部痛を主訴に来院した60歳男性。３日前から微熱・下腹部痛、徐々に増悪。悪心・食欲不振あるが嘔吐なし。下腹部痛は排便で軽快しない。下痢・便秘なし。22歳時に虫垂切除術。日本酒1合/日×40年。1年前の下部消化管…

117A35 67歳の男性。臨床病期ⅠAの原発性肺腺癌の診断で、右肺葉切除術およびリンパ節郭清術を施行した。手術翌日の昼に食事を開始した。昼食２時間後から胸腔ドレーンの排液が急に増加し、夕食後、さらに排液が増え２Lを超えたため、ドレーン排液のバッグを…

7歳の男児。落ち着きのなさを心配した両親に連れられて来院した。学校の担任から、授業中じっと席に座っていることができず勝手に席から離れること、おせっかいが多く同級生の邪魔をしてしまうため喧嘩になること、忘れ物が多いことを指摘されている。自宅で…

117A33 18歳の男子。３ヶ月前から周囲の視線が気になると外出するのを嫌がり、この２週間前は自宅にいても誰かに部屋の中を覗かれているし、部屋で話す声を盗聴されていると訴えるため、両親に連れられて精神科を受診した。妄想が強いと判断され、抗精神病薬…

117A32 71歳の男性。咳嗽と労作時の呼吸困難を主訴に来院した。３年前から咳嗽と労作時の呼吸困難があり、徐々に進行していると自覚したため受診した。40年前に膿胸で胸郭形成術を受けた。喫煙は20本/日を50年間。意識は清明。体温36.2℃。脈拍84/分、整。血…

117A31 26歳の女性。体幹の皮疹を主訴に来院した。半年前から四肢体幹に皮疹が出現し、徐々に増数し、それぞれの皮疹も拡大している。既往に幼少期発症のアトピー性皮膚炎がある。眼疾患やてんかんはない。頸部、体感および四肢に同一の皮疹が多発している。…

117A30 30歳の初妊婦（１妊０産）。妊娠38週１日、自宅での破水直後から強い呼吸困難を自覚し救急車で搬入された。妊娠37週までの妊婦健康診査で異常は認めなかった。意識は清明。体温37.8℃。心拍数96/分、整。血圧92/76 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 99%（リザ…

117A29 67歳の女性。急性心筋梗塞の治療のため入院３日目である。３日前に胸痛と気分不快が出現し、緊急入院となった。同日、急性心筋梗塞の診断で冠動脈造影が施行され、引き続き、完全閉塞を認めた左前下行枝にステント留置が行われた。本日、病棟で突然、…

117A28 57歳の男性。左耳痛を主訴に来院した。昨日から左耳痛があり、今朝から左側の顔が動きにくく、左眼が閉じられなくなったため受診した。左耳介に紅斑と水疱の形成を認める。左側の顔面麻痺を認める。 この疾患の原因となるウイルスはどれか。 a アデノ…

117A27 84歳の男性。心臓ペースメーカー植込み後の定期受診で来院した。3ヶ月前に気が遠くなるような症状を自覚し、徐脈性心房細動の診断となった。2ヶ月前に恒久的ペースメーカー植込み術を受けた。今回の受診までに症状はなかった。ペースメーカーは下限レ…

117A26 ※問題文長いので要約します。 発熱、めまい、全身倦怠感を主訴に来院した32歳女性。半年前から37℃の微熱が持続、めまい・全身倦怠感生じるように。総合感冒薬で改善せず。既往歴家族歴なし、血圧は右上肢120/62、左上肢80/40。頸部~左鎖骨上窩で血管…

117A25 48歳の男性。右眼の視力障害を主訴に来院した。保護眼鏡を装用せずに作業していたところ、右眼に鉄片異物が入り、その後右眼が見えなくなった。視力は右眼手動弁（矯正不能）、左眼1.2（矯正不能）。 診断に有用な検査はどれか。 a 蛍光眼底造影 b 眼…

117A24 10歳の女児。両眼の充血と眼脂を主訴に母親に連れられて来院した。3日前から左眼が充血し、涙が多くなった。眼脂もあるという。今朝から右眼にも同様の症状が出現した。両側の眼球結膜に充血を認める。両側の耳前リンパ節に腫脹を認める。 最も考えら…

117A23 ※問題文長いので要約します。 胸部不快感を主訴に救急車で来院された74歳の女性。2週間前に夫が突然死し、葬儀などで多忙だった。本日10時頃に胸部不快感、気分不快、悪心が出現、救急車で搬送された。意識清明、血圧168/94、呼吸数24/分、SpO2は酸素…

117A22 21歳の男性。胸郭の変形を主訴に来院した。3歳ごろから変形が目立ち、人前で着替えることを恥ずかしいと思っている。体温36.8℃、脈拍84/分、整。血圧120/68 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 98%(room air)。胸骨陥凹があり呼吸性に変動しない。皮膚の発赤、…

117A21 22歳の男性。左眼の眼痛と視力低下を主訴に来院した。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行によりリモートワークとなり、出社は月１回である。1週間前に出社し、１か月ぶりにソフトコンタクトレンズを装用した。２日前から左眼が充血、次第に…

やっと20問！ 117A20 今回も問題文が長すぎるので省略します…。 心窩部痛と食欲不振を主訴に来院された62歳の男性。半年前から心窩部痛があり、2週間前から食欲不振が出現。既往歴・喫煙歴なし、飲酒は焼酎1合/日×40年。父が胃癌。体重は半年で8kg減少。左鎖…

117A19 43歳の女性。めまいを主訴に来院した。約30分持続する回転性めまいを反復する。めまいの際に右耳の耳閉感とジーという耳鳴りを伴う。鼓膜に異常を認めない。純音聴力検査で右耳に中程度の感音難聴を認める。頭位眼振検査で左向き水平眼振を認める。頭…

117A18 7歳の女児。就学してから2ヶ月間、教師や児童と会話をしないことを指摘され、心配した両親に連れられて来院した。幼稚園でもほとんど発語はなかったが、身振りでコミュニケーションはとれていた。幼少期から現在まで、家族とは普通に会話しており、知…

117A17 38歳の初妊婦。妊娠24週に急激な腹囲の増大と体重増加を主訴に来院した。体外受精ー肺移植<IVF-ET>で妊娠した。妊娠初期の超音波検査で1絨毛膜2羊膜性双胎と診断されている。超音波検査で両児間の推定体重に差を認めない。第1児の最大羊水深度を計測した超音</ivf-et>…

117A16 問題文長すぎたので省略します…気が向いたら書くかも。。 （動悸と息切れが主訴で来院した72歳女性で、1週間前から増悪傾向にあり、既往歴に僧帽弁閉鎖不全症がある方。血圧152/88でSpO2が下がっており、coarse cracklesあり。下腿浮腫あり。BNP著増…

117A15 62歳の女性。皮疹と発熱を主訴に来院した。7日前から感冒症状があり市販の総合感冒薬を内服している。前日から顔面と四肢体幹に紅斑が出現し、口内の痛みと発熱も出現した。体温38.5℃。顔面、四肢および体幹の広範囲の皮膚に紅斑、水疱およびびらんが…