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38歳の初妊婦。妊娠24週に急激な腹囲の増大と体重増加を主訴に来院した。体外受精ー肺移植<IVF-ET>で妊娠した。妊娠初期の超音波検査で1絨毛膜2羊膜性双胎と診断されている。超音波検査で両児間の推定体重に差を認めない。第1児の最大羊水深度を計測した超音波像（別冊。10.9cmと書き込まれている）と両児間の隔壁を示す超音波像（別冊。第2児の羊水がほとんどなさそう）とを別に示す。

第1児について正しいのはどれか。2つ選べ。

a　貧血になっている。

b　高血糖になっている。

c　腎血流が増加している。

d　胎児発育不全になりやすい。

e　うっ血性心不全になっている。

正直かなり困惑しました。羊水指数と最大羊水深度が一瞬わけわからなくなりましたが、「最大羊水深度は短い方だ」と何とか思い出し、10.9cmは明らかに長すぎると気づきました。

MD双胎、第1児の最大羊水深度が長すぎる、第2児の羊水は多分ほぼなさそう。双胎間輸血症候群です。

第1児が受血児、第2児が供血児ですね。受血児の直腸を2つ選べばいいわけです。

a　胎児水腫と胎児貧血は同義みたいなものじゃなかったかな？？胎児水腫は羊水過多だし…〇かな？

b　高血糖？？なりそうだけど、ならなさそうだし…いや、児が高血糖になるのは妊娠糖尿病だよね。双胎は関係なさそうだよね、ということで×

c　腎血流？供血児なら胎児貧血だから脳血流増加してそうだけど…と、ここまで考えた時点で、胎児貧血や胎児水腫が供血児の特徴だと気が付き、aを×に変更。血流が豊富になったらそりゃ腎血流も増えるだろう、ということで〇

d　胎児発育不全は供血児なので×

e　うっ血性心不全は、cと同じ原理で、血流が増加しているので〇

回答：ce

予想模範解答：ce（正答率70％台後半）

割と正答率高くてびっくりですが、国試的にはこの程度の正答率なら全然誤答になりうるので、そんなものかもしれません。

やっぱりあの緊張下でここまでの正答率とは、今回の受験生は優秀だと思います。