117A15

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62歳の女性。皮疹と発熱を主訴に来院した。7日前から感冒症状があり市販の総合感冒薬を内服している。前日から顔面と四肢体幹に紅斑が出現し、口内の痛みと発熱も出現した。体温38.5℃。顔面、四肢および体幹の広範囲の皮膚に紅斑、水疱およびびらんがみられる。水疱とびらんの範囲は体表面積の40％以上である。眼球結膜充血と口唇痂皮、口腔粘膜にもびらんがみられる。顔面と左上腕の写真（別冊）を別に示す。内服している総合漢方薬のリンパ球刺激試験358％（基準180未満）、抗ヒトヘルペスウイルス6IgG抗体価10倍（基準10以下）で、3週間後の採血で、抗ヒトヘルペスウイルス6IgG抗体価10倍であった。

最も考えられるのはどれか。

a　固定薬疹

b　多型滲出性紅斑

c　中毒性表皮壊死症

d　薬剤過敏症症候群

e　急性汎発性発疹性膿疱症

これもそんなに難しい問題ではなかったです。

写真は顔面や四肢に多数のびらんが生じているもので、明らかにStevens JohnsonかTENでした。選択肢にTENしかないのでTEN。

固定薬疹は「薬飲むたびに唇が腫れる」みたいなやつ、多型滲出性紅斑はここまで重症じゃないし粘膜疹は稀（ないとは言い切れない）、薬剤過敏症症候群はカルバマゼピンなどの抗てんかん薬服用後2週間とかで発症するやつ。eの選択肢は聞いたことも見たこともない。

回答：c

予想模範解答：c（正答率90％台）

ちなみに突発性発疹で有名なHHV6が測定されてますが、HHV6は薬剤過敏症症候群で再活性化するので注意。