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30歳の初妊婦（１妊０産）。妊娠38週１日、自宅での破水直後から強い呼吸困難を自覚し救急車で搬入された。妊娠37週までの妊婦健康診査で異常は認めなかった。意識は清明。体温37.8℃。心拍数96/分、整。血圧92/76 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 99%（リザーバー付マスク10L/分　酸素投与下）。腹部超音波検査で胎児心拍が確認された。膣鏡診で出血交じりの羊水を少量認め、子宮口は2cm開大していた。血液所見：赤血球360万、Hb 10.0 g/dL、Ht 33％、白血球28,000、血小板14万、血漿フィブリノゲン<50 mg/dL（妊娠中の基準410~545 mg/dL）。血液生化学所見：AST 20 U/L、ALT 15 U/L、尿素窒素 12 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL。

まず投与すべきなのはどれか。

a　抗菌薬

b　アルブミン

c　ジアゼパム

d　新鮮凍結血漿

e　ノルアドレナリン

破水直後に呼吸困難で羊水塞栓？

呼吸困難は完全に羊水塞栓のイメージだったのですが、分娩後に発症するイメージが強く、破水直後に発症しうると知りませんでした。なので、発熱、白血球上昇、出血で臨床的CAMを合併した常位胎盤早期剝離？とも思いましたが、よく考えたら臨床的CAMの発熱は38℃以上ですね。

いずれにせよ、血小板低値、フィブリノゲン低値でDICに至っていると考えられるため、抗凝固療法（アンチトロンビン製剤など）を行ったり輸血を行わなければなりません。DICの際に用いる輸血製剤は血小板とFFPです。

回答：d

予想模範解答：d（正答率70％台後半）

原疾患が曖昧なので、DICだという確信が持てず、ほんとにFFP投与していいのか？何か分からないけど禁忌だったりしないか？と完全に国試せん妄を発症してしまいましたが、最後は半分賭けみたいな気持ちでFFPを選択できました。