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67歳の男性。臨床病期ⅠAの原発性肺腺癌の診断で、右肺葉切除術およびリンパ節郭清術を施行した。手術翌日の昼に食事を開始した。昼食２時間後から胸腔ドレーンの排液が急に増加し、夕食後、さらに排液が増え２Lを超えたため、ドレーン排液のバッグを新しく好感した。胸腔ドレーンからの空気漏れは認めなかった。体温36.2℃。心拍数64/分、整。血圧104/60mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97%（room air）。同日夜の胸腔ドレーンの排液の写真（白色~やや黄褐色の濁った排液）を別に示す。

対応として適切なのはどれか。

a　胸膜癒着術

b　利尿薬投与

c　中心静脈栄養

d　カテコラミン投与

e　ガンマグロブリン投与

右肺葉切除術による胸管損傷による乳び胸ですね。なんか模試とかでめちゃくちゃ乳び胸が出てたので、「またか」って感じでした。

乳び胸の対応としては、とりあえず絶食・中心静脈栄養により経過観察するそうで、確かそれでも治らなければ手術するんだったと思います。

aの胸膜癒着術は、国試勉強中に何かの疾患で習ったのですが…忘れてました。癌性胸膜炎などの胸膜炎に対して行うことがあるようです。

回答：c

予想模範解答：c（正答率90％台前半）

ちなみに経口摂取がダメでCVならOKな理由ですが、食事中の脂肪酸は小腸から吸収され、中鎖脂肪酸はそのまま門脈経由で肝臓に向かい、代謝されるのですが、長鎖脂肪酸は小腸上皮細胞内でTGに合成され、カイロミクロンとしてリンパ管を通って胸管に入り、そこから血液循環に入るので、経口摂取だとどうしてもTGが胸管を通ってしまうのです。この話、全部国試的にとても重要です。