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88歳の女性。下血を主訴に救急車で搬入された。朝から痛みを伴う右下腹部膨隆に気付き、その後に下血を認めたため救急車を要請した。両側大腿骨頚部骨折で人工骨頭置換術の既往がある。意識は清明。身長152 cm、体重42 kg、体温37.0℃、心拍数104/分、整。血圧98/56 mmHg・腹部は全体に膨隆しており、腸雑音は充進している。右鼠径部に径3cmの膨隆があり、緊満し圧痛を認めた。血液所見：赤血球368万、Hb 12.9 g/dL、Ht36%、白血球15,600、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白6.5 g/dL、アルブミン2.9 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 28 U/L、ALT 26 U/L、LD 287 U/L (基準120～245)、CK 162 U/L (基準30～140)、尿素窒素44 mg/dL、クレアチニン1.8 mg/dL｡ CRP 4.7 mg/dL。来院時の骨盤部単純CT(腸管内ガス貯留、niveau。右鼠径部に腫瘤)を別に示す。
対応として正しいのはどれか。

a　浣腸
b　緊急手術
c　経過観察
d　イレウス管留置
e　鼠径膨隆部の穿刺

niveauを認め、腸雑音亢進（おそらく金属音）もあり、イレウス。鼠径部に腫瘤を認めてからのイレウスであり、鼠径ヘルニア。LD上昇、CK上昇しており、腸管壊死所見を認めることもあり、また鼠径ヘルニアの第一選択は手術なこともあり、答えはbの緊急手術。

回答：b

予想模範解答：b（正答率90％台後半）