117A66

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日齢5の男児。胆汁性嘔吐と血便のため産科診療所から救急車で搬入された。在胎39週、出生体重3,300ｇで出生した。生後1日目から母乳を開始し、生後3日目ごろから哺乳後の嘔吐を認めるようになった。昨夜から胆汁性嘔吐が出現し、早朝に血便を認め 、ぐったりしてきたため救急搬送された。身長5 2cm、 体重3,100g．体温37.2℃、心拍数140/分、整。血圧60/48 mmHg、呼吸数40/分。大泉門の軽度陥凹を認める。血液所見：赤血球560万、Hb 18.5ｇ/dL、Ht48%、白血球11,000、血小板18万、PT-INR 1.0 (基準0.9～1.1)、APTT 30秒(基準対照32.2)。血液生化学所見：総蛋白6．8 9/dL、アルブミン4.09/dL、AST 40 U/L、ALT 10 U/L、クレアチニン0.5mg/dL，Na l35 mEq/L、K4．O mEq/L，Cl 98 mEq/L、尿素窒素7.0 mg/dL｡ CRP O.1 mg/dL。上部消化管造影検査で十二指腸より先に造影剤が通過しなかった。注腸造影像(腸が左側に集結)と腹部超音波像(カラードプラ)(SMAに巻き付く腸管)を別に示す。
適切な治療はどれか。

a　抗菌薬投与
b　新鮮凍結血漿投与
c　高圧浣腸
d　イレウス管挿入
e　緊急開腹手術

一瞬イレウスかと思いましたが、画像をよく見ると腸管が左側に集結しています。さらに、SMAの周りに長官が渦を巻いています（clockwise whirlpool sign）。腸回転異常症です。緊急手術で整復する必要があります（Ladd手術）。

回答：e

予想模範解答：e（正答率90％台前半）

腸回転異常症は胎生期（6~12週）の中腸回転の異常により生じます