117A54

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33歳の男性。右下腹部の激痛を主訴に救急車で搬入された。昨日から下腹部に違和感があり、徐々に痛みが増強し我慢できなくなったため救急車を要請した。24歳時に虫垂切除術の既往がある。意識は清明。身長168 cm､体重78 kg。体温38.5℃、心拍数108/分、整。血圧100/62 mmHg｡ SpO2 97 % (room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦だが、Blumberg徴候を認め、右下腹部には筋性防御を認める。腸雑音は減弱している。血液所見：赤血球486万、Hb 15.0 g/dL、Ht44%、白血球18,000(好中球82％、好酸球1%、好塩基球1%、単球6%、リンパ球10 %)、血小板26万、PT-INR 0.9(基準0.9～1.1)。 血液生化学所見：総蛋白8.1 g/dL、アルブミン5.1 g/dL、総ビリルビン1.2 mg/dL、AST 23 U/L、ALT 30 U/L、LD 166 U/L(基準120～245)、ALP 39 U/L (基準38～113)、γ-GT 25 U/L (基準8～50)、アミラーゼ44 U/L (基準37～160)、CK 64 U/L (基準30～140)、尿素窒素17 mg/dL、クレアチニン1.2 mg/dL、尿酸6.4 mg/dL、血糖109 mg/dL､Na 140 mEq/L、K 3.9 mEq/L、Cl 101 mEq/L、Ca 9.8 mg/dL｡ CRP 19 mg/dL。腹部造影CT(？？？)を別に示す。
この患者の治療法で適切なのはどれか。

a　緊急手術
b　高圧浣腸
c　緩下薬投与
d　イレウス管留置
e　腹腔穿刺ドレナージ

虫垂切除したところが何かなったのか、よく分からなかったのですが、CK正常でバイタルもそこまで悪くないと判断してしまい、「イレウスかな？」とか思ってdを選んでしまいました。

回答：d

予想模範解答：a（正答率90％台前半）

正答率的に間違えてはいけない問題なのですが、簡単な問題だからか解説などが全然見当たらず、私にはこれが何なのか、穿孔なのか、NOMIなのかさっぱり分からないので、解説が掲載されるのを待ちたいと思います…