117A69

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63歳の女性。健診で低カリウム血症を指摘され来院した。40歳ごろから高血圧でカルシウム拮抗薬を内服している。両親と姉が高血圧症。身長147 cm、体重43 kg、脈拍72/分、整。血152/88mmHg・胸腹部に異常を認めない。尿所見:蛋白(一)、糖(一)、潜血(一)。血液所見: Hb 12.9g/dL、Ht40%、白血球5,400、血小板22万。 血液生化学所見: アルブミン4.2 g/dL、AST 21 U/L、ALT 16 U/L、尿素窒素 20 mg/dL、クレアチニン 0.7 mg/dL、血糖 109 mg/dL、Na 143 mEq/L、K 2.5 mEq/L。スクリーニングとして、午前10時ごろの随時採血で、血漿アルドステロン濃度472 pg/mL (基準50~100)、血漿レ二ン活性0.1 ng/mL/時間(基準1.2~2.5)であった。カプトプリル負荷試験は陽性であった。腹部MRIで左副腎に径17 mmの境界明瞭な結節を認め、腺腫が疑われた。手術療法の適応を判断するために必要な検査はどれか。

a FDG-PET
b レノグラム
c 腎静脈血サンプリング
d ガリウムシンチグラフイ
e 副腎静脈血サンプリング

 

コントロール不良の高血圧+低K血症は原発性アルドステロン症を疑います。血漿アルドステロン濃度が高く、レニンが低下しているため原発性アルドステロン症で間違いなさそうです。カプトプリル試験(ACE阻害薬)で抑制されないことと、MRIで結節を認めることから、副腎腺腫が原因のようです。

副腎腺腫の治療は、片副腎の病変であれば切除、両腎であれば切除できないので薬物療法だった気がします。なので、健側の副腎にミクロな病変がないか確かめるために副腎サンプリングを行う必要があります。

 

回答:e

予想模範解答:e(正答率80%台後半)