117A65

117A65

56歳の女性。心窩部痛を主訴に来院した。半年前から心窩部に違和感があり、持続するため受診した。既往歴に特記すべきことはない。身長162 cm、体重61kg。眼瞼結膜に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球399万、Hb l1.5 g/dL、Ht35%、白血球4,300、血小板17万。血液生化学所見：総蛋白7.29/dL、アルブミン4.19/dL、総ビリルビン0.5 mg/dL、AST 20 U/L、ALT 16 U/L、LD 184 U/L(基準120～245)、尿素窒素21 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL、血糖93mg/dL｡ CRP 0.2 mg/dL。上部消化管内視鏡像(胃内に表面平滑な隆起)と生検組織像(H-E染色、KIT免疫染色、αSMA <平滑筋アクチン>免疫染色)(HE染色では紡錘型細胞の集積、KITは陽性、αSMA免疫染色は陰性？)を別に示す。腹部CTで腫瘍径は5.5 cm、他臓器への転移を認めなかった。
対応として適切なのはどれか。

a　経過観察
b　放射線療法
c　胃部分切除術
d　殺細胞性薬による治療
e　内分泌(ホルモン)薬による治療

表面平滑な胃の腫瘍。胃粘膜下腫瘍です。紡錘型細胞がみられ、KIT陽性なのでGISTです。胃粘膜下腫瘍は、基本『胃部分切除』です。全摘と部分切除が選択肢にあったら、正答率はかなり下がったと思います。

回答：c

予想模範解答：c（正答率90％台後半）