117A9

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肝硬変でみられない所見はどれか。

a　手掌紅斑

b　静止時振戦

c　女性化乳房

d　くも状血管腫

e　腹壁静脈怒張

これはいろんな理由でbが×です。

a　手掌紅斑、何かそんなのあったような気がするのでとりあえず〇。

b　肝硬変（肝性脳症）でみられるのは「羽ばたき振戦」です。静止時（安静時？）振戦はParkinson病でみられ、他のParkinson症候群との大事な鑑別ポイントになります。ちなみに、安静時振戦がみられなくても嗅覚の低下があればParkinson病を疑うべきだそうです（過去問にも、安静時振戦はないけど嗅覚低下がみられるParkinson病が出題されてた気がします。）

c　女性化乳房は、肝硬変でエストロゲン分解障害が生じ発症するのだとか。

d　くも状血管腫といえば肝硬変ですね。詳しい機序は忘れました…

e　腹壁静脈怒張、いわゆるメデューサの頭ですね。なんか低学年の時に習いました。

回答：b

予想模範解答：b（正答率90％台後半）

調べたら、手掌紅斑・くも状血管腫・女性化乳房すべてエストロゲン代謝障害による症状だそうです。他に胃・食道静脈瘤も大事です。肝硬変をみればまず上部消化管内視鏡をします。胃の静脈瘤と食道の静脈瘤で治療がやや違ったり、胃の静脈瘤の血行動態がめちゃややこしかったりと、勉強する所がめちゃくちゃある肝硬変でした。